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肝炎と肝臓がんのお話
熊本市民病院消化器内科 勝屋弘明
市民のための健康講座（平成18年11月16日）より
【疫学】
肝臓の細胞が炎症を起こす肝炎には、原因によりいろんな種類がありますが、その中でも慢性肝炎から肝硬変、肝臓がんと進むこわい病気として慢性B型肝炎と慢性C型肝炎が知られています。これはどちらも血液中にひそむウイルスの感染によって起こる病気ですが、ウイルスの種類によってB型とC型に分けられています。
B型肝炎は圧倒的に母児感染が多かったのですが、昭和61年(1986年)から始まった母児感染対策事業により、新しい感染はほとんどなくなりました。輸血による感染も現在ではほとんどありません。たまに性行為感染や医療従事者の針刺し事故などによる感染がありますが、大人になってからの感染は通常一過性の急性肝炎で終わってしまう事が多く、慢性化することは稀れです。ただし、一部劇症肝炎になって命を落とす事もあるので要注意です。もしB型肝炎ウイルス（特にe抗原）陽性の人がこれから結婚する場合には相手にB型肝炎ワクチンを接種しておいて貰うと安心です。
C型肝炎の感染経路としては下記のようなルートが考えられています。
- 過去の輸血（約30%）
- 〃 集団予防接種
- 〃 鍼治療、髭剃り
- 〃 注射器、注射針などの消毒不十分
- 〃 非加熱血液製剤による感染
- 入れ墨、覚せい剤注射、ピアスなど
- 血液透析
- 針刺し事故（医療従事者）
- 性行為感染（稀れ）、母児感染（少ない）
C型肝炎はB型と比べると感染力が弱いので、母児感染や性行為感染は稀れですが、B型肝炎と違うのは一旦感染して急性肝炎を発症すると、その約7割が慢性肝炎に移行する事です。さらに高率に肝硬変(30－50%)、肝臓がん(年に7－8%)へと進む事が知られています。
肝臓がん
現在全国でC型肝炎ウイルスキャリアー（ウイルスを持っている人）は約230万人、B型肝炎ウイルスキャリアーが約120万人と推定されています。このうち150万人が慢性肝炎となり、40万人が肝硬変となり（一部アルコール性肝硬変も含む）、毎年35,000人が肝臓がんで亡くなっています。このうち8割近くがC型肝炎に起因するもの、15%前後がB型肝炎に起因するもの、残りがアルコール性その他と言われています。日本人の臓器別がん死亡数の男性で3位、女性で4位（2004年。厚労省人口動態統計）です。まさに現代の国民病と言えます。
【治療】
この流れを絶つには慢性肝炎の段階で積極的に治療する事が大事です。肝硬変のある人は肝硬変のない人の1,700倍も肝臓がんになりやすい事が分かっています。これほど発がんのリスクの高い母集団は他に例を見ません。何とかして慢性肝炎の段階で治療してそれから先に進まないようにすることが大切です。
| 35才未満 | |
|---|---|
| HBe抗原陽性例 | インターフェロン長期間歇投与 |
| 〃 陰性例 | 経過観察（進行例は抗ウイルス剤内服） |
| 35才以上 | |
| HBe抗原陽性例 | インターフェロン長期間歇投与（高ウイルス量のみ）または抗ウイルス剤内服 |
| 〃 陰性例 | 抗ウイルス剤内服（または肝庇護療法） |
B型肝炎治療における最近のトピックスは新しい抗ウイルス剤の登場です。抗ウイルス剤は一旦飲み始めると長期間にわたってのみ続ける必要があり、飲み続けているうちに、耐性株ができて肝炎が再燃するという難点がありました。2004年に新しくアデホビルが登場し、従来の抗ウイルス剤ラミブジンが効かなくなった症例に対しても、ラミブジンとの併用により、高い有効率を示す様になりました。さらに2006年9月には新しい抗ウイルス剤エンテカビルが登場しました。薬価がやや高いのが難点ですが、ラミブジンと同等以上の有効率をしめし、耐性株ができにくいのが特徴と言われています。
C型肝炎
＜初回治療の場合＞
| 1型 | 2型 | |
|---|---|---|
| 高ウイルス量 | ペグインターフェロン＋リバビリン内服(48週) | 〃（24週） |
| 低ウイルス量 | ペグインターフェロン単独（24－48週） インターフェロン単独（24週）（2型は8－24週） | |
＜再治療の場合＞
ペグインターフェロン＋リバビリン内服
（1型高ウイルス群の場合 48週投与、他は24週投与）
C型肝炎の治療における最近のトピックとしてはなんと言ってもペグ(PEG)・インターフェロンの登場でしょう。PEGというのはポリエチレングリコールの略で、インターフェロンを高分子化合物であるPEGと結合させる事により、血中に長時間とどまらせる事を可能にしたもので、これまでの週3回注射から週1回の注射で良くなりました。有効率も従来のインターフェロンに比べて格段に高く、特に抗ウイルス剤リバビリンとの併用により、これまでのインターフェロン単独治療が効きにくかった1型高ウイルス群の人にも60％程度の高い著効率を示しています。ぜひ再チャレンジしてみて下さい。また、インターフェロン治療をして仮にウイルスが消えなくても肝臓がんになる確率はずっと低くなる事が分かっています。ぜひ一度おかかりの主治医の先生に相談してみて下さい。
肝臓がん
肝臓がん治療におけるもっとも大事な点は集学的治療という事です。外科、内科、放射線科が協力してその患者さんに最も適切な治療法を選択する事が重要です。
＜肝臓がんの治療法＞
- 外科的切除
- 肝動脈塞栓術(TAE)
- 肝動脈動注療法(TAI)
- 経血管的治療
- 局所治療
- エタノール注入療法(PEIT)
- マイクロ波凝固療法(PMCT)
- ラジオ波焼灼術(RFA)
- 肝臓移植
この中で近年盛んに行われる様になってきたのがラジオ波焼灼術(RFA)です。経皮的に肝臓に針を刺して、針の先から出る電磁波で周囲の組織を焼きます。原理は電子レンジと同じです。直径2cm以下のがんであれば手術と同等の成績を示しています。何度も繰り返しできるというのが、異所性再発（別の場所に何度も新しくがんができる）の多い肝臓がんの治療に向いています。通常は局所麻酔で行いますが、がんが出来た場所によっては全身麻酔下で腹腔鏡や胸腔鏡で観察しながら行ったり、開腹あるいは開胸して直視下で行う場合もあります。がんの出来た場所、大きさ、数、肝硬変の程度などを考慮して治療法を選択します。
また、2004年から肝臓がんに対する生体肝移植にも健康保険が適用される様になりました。一定の制限はありますが大きな前進と言えると思います。